Modelo Simples

Modelo de Termo de Consentimento para Teste de Esforço Físico

Documento pelo qual o avaliado declara estar ciente dos riscos envolvidos no teste e concorda com sua realização.

Modelo de Termo de Consentimento para Teste de Esforço Físico

Consentimento é a manifestação de permissão ou concordância de alguém a outrem para realização de determinado ato.

Já o teste de esforço físico é o procedimento pelo qual o avaliado é submetido a atividade de intensidade progressiva capaz de provocar fadiga em seu organismo visando a obtenção de dados relevantes acerca de seu estado de saúde.

Devido ao esperado desconforto e aos riscos atinentes à aplicação deste tipo de teste, é necessário que o avaliado declare sua ciência e concordância acerca destas circunstâncias.

Para tanto, fornecemos abaixo um modelo de termo de consentimento para teste de esforço físico.


TERMO DE CONSENTIMENTO PARA TESTE DE ESFORÇO FÍSICO

Pelo presente instrumento, de um lado (nome), (nacionalidade), (estado civil), (profissão), inscrito(a) no CPF sob o nº (informar) e no RG nº (informar), residente e domiciliado(a) à (endereço), doravante denominado(a) AVALIADO(a) e de outro lado (nome), (nacionalidade), (estado civil), (profissão), inscrito(a) no CPF sob o nº (informar) e no RG nº (informar), residente e domiciliado(a) à (endereço), doravante denominado(a) AVALIADOR(a), têm, entre si, justo e acertado o presente Termo de Consentimento para Teste de Esforço Físico, que se regerá pelas cláusulas e condições abaixo descritas.

Cláusula 1ª. O presente contrato tem como objeto a realização por parte do(a) AVALIADOR(a) de teste de esforço físico para análise das reações fisiológicas do(a) AVALIADO(a).

Cláusula 2ª. O teste mencionado na cláusula anterior será realizado através de (especificar como será realizado o teste em questão).

Cláusula 3ª. O(a) AVALIADO(a) deve fornecer informações sobre seu histórico e estado atual de saúde e condicionamento físico antes da realização do teste para que este seja realizado em conformidade.

Cláusula 4ª. O(a) AVALIADO(a) declara estar ciente de que o teste poderá ocasionar sensação de cansaço, falta de ar, tonturas, desmaios, dor no peito e nas pernas, alteração da pressão arterial e no ritmo cardíaco bem como eventuais circunstâncias mais sérias, podendo o(a) AVALIADOR(a) interromper o teste caso julgue necessário.

Cláusula 5ª. O(a) AVALIADOR(a) será responsável pela interpretação dos dados coletados durante a execução da avaliação, buscando obter parâmetros fisiológicos de diagnósticos clínicos e funcionais, apresentando os dados obtidos ao(à) AVALIADO(a).

Cláusula 6ª. O(a) AVALIADO(a) a partir da assinatura deste instrumento dá consentimento para que o(a) AVALIADOR(a) proceda com a realização do teste de esforço físico.

Por estarem assim justos e acordados, firmam o presente instrumento em duas vias de igual teor e forma.

(município) - (UF), (dia) de (mês) de (ano).

(assinatura)
(nome do(a) avaliado(a))

(assinatura)
(nome do(a) avaliado(a))


Modelo de Termo de Quitação de Dívida
Documento pelo qual o credor fornece a plena quitação diante do pagamento de um débito pelo devedor.

Modelo de Termo de Concordância para Instauração do Dissídio Coletivo
Documento pelo qual a empresa concorda com que o sindicato ingresse com o dissídio coletivo na Justiça do Trabalho.

Modelo de Termo de Recebimento de Obra
Documento pelo qual o contratante declara receber a obra concluída por parte do contratado.

Modelo de Termo de Compromisso de Uso de Madeira com Documento de Origem Florestal
Termo pelo qual o responsável pela construção ou reforma declara que na obra somente será usada madeira com o documento de origem florestal.

Modelo de Termo de Responsabilidade para Participação em Evento Esportivo
Termo de responsabilidade a ser assinado por quem deseja ter participação em determinado evento esportivo isentando os organizadores.

Modelo de Termo de Rescisão Provisória do Contrato de Locação
Termo pelo qual é realizada a rescisão provisória do contrato de locação com a entrega das chaves.

Modelo de Termo de Compromisso para Bolsa de Estudos
Instrumento que especifica as obrigações do bolsista para o recebimento do benefício.

Modelo de Termo de Consentimento para Contato com o Paciente
Um termo que autoriza a unidade de saúde a entrar em contato com o paciente quando necessário mantendo sua privacidade.


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