Modelo de Termo de Consentimento e Autorização para Cirurgia em Animal
Termo pelo qual o proprietário de um animal de estimação dá seu consentimento e autorização para submeter o mesmo a cirurgia.
Assim como ocorre com humanos, os animais de estimação também exigem cuidados especiais para resguardar suas boas condições de saúde.
Contudo, eles estão sujeitos a doenças e acidentes que podem necessitar de intervenção especializada, casos em que deve ser acionado um médico veterinário.
Este é o profissional qualificado para diagnosticar o problema e prescrever ou mesmo executar o tratamento adequado.
Muitas vezes o tratamento em questão pode envolver um procedimento cirúrgico, o qual demanda riscos inclusive de óbito do animal, mesmo que realizado com total correção.
Diante disso, o responsável pelo animal, seja um cachorro, gato ou de outra espécie, deverá declarar sua ciência acerca dos riscos e autorizar a realização da cirurgia.
Para isso fornecemos abaixo um modelo de termo de consentimento e autorização para procedimento cirúrgico em animal.
TERMO DE CONSENTIMENTO E AUTORIZAÇÃO PARA PROCEDIMENTO CIRÚRGICO EM ANIMAL
(nome do(a) responsável pelo animal), (nacionalidade), (estado civil), (profissão), inscrito(a) no CPF sob o nº (informar) e no RG nº (informar), residente e domiciliado(a) à (endereço), autorizo a realização de procedimento cirúrgico no (espécie de animal, como cão ou gato) de raça (informar), com idade de (conhecida ou estimada), de pelagem (cor), a ser realizado pelo(a) médico(a) veterinário(a) (nome do(a) médico(a)).
Declaro que sou o responsável pelo animal acima identificado e que ele se encontra em jejum alimentar de 12 (doze) horas e hídrico de 6 (seis) horas e estou ciente dos riscos de intercorrências caso tais prazos não sejam respeitados.
Autorizo a aplicação de sedativos e anestésicos necessários para realização da cirurgia, tendo sido informado de que estes procedimentos podem apresentar complicações mesmo quando aplicados com perícia e prudência.
Declaro que me foram explicados os objetivos do procedimento e as possível complicações decorrentes de sua não realização, assim como os riscos inerentes ao mesmo, inclusive de óbito do animal.
Me responsabilizo por, após a saída do animal, a manter o mesmo com colar elizabetano ou roupa cirúrgica em local seco, limpo e protegido do sol, além de realizar limpeza com antisséptico duas vezes ao dia e comunicar a ocorrência de qualquer intercorrência.
(município) - (UF), (dia) de (mês) de (ano).
(assinatura)
(nome do(a) responsável)
(nome do(a) responsável pelo animal), (nacionalidade), (estado civil), (profissão), inscrito(a) no CPF sob o nº (informar) e no RG nº (informar), residente e domiciliado(a) à (endereço), autorizo a realização de procedimento cirúrgico no (espécie de animal, como cão ou gato) de raça (informar), com idade de (conhecida ou estimada), de pelagem (cor), a ser realizado pelo(a) médico(a) veterinário(a) (nome do(a) médico(a)).
Declaro que sou o responsável pelo animal acima identificado e que ele se encontra em jejum alimentar de 12 (doze) horas e hídrico de 6 (seis) horas e estou ciente dos riscos de intercorrências caso tais prazos não sejam respeitados.
Autorizo a aplicação de sedativos e anestésicos necessários para realização da cirurgia, tendo sido informado de que estes procedimentos podem apresentar complicações mesmo quando aplicados com perícia e prudência.
Declaro que me foram explicados os objetivos do procedimento e as possível complicações decorrentes de sua não realização, assim como os riscos inerentes ao mesmo, inclusive de óbito do animal.
Me responsabilizo por, após a saída do animal, a manter o mesmo com colar elizabetano ou roupa cirúrgica em local seco, limpo e protegido do sol, além de realizar limpeza com antisséptico duas vezes ao dia e comunicar a ocorrência de qualquer intercorrência.
(município) - (UF), (dia) de (mês) de (ano).
(assinatura)
(nome do(a) responsável)
Modelo de Termo de Solicitação e Consentimento para Vasectomia
Termo informado pelo qual o paciente solicita e fornece seu consentimento para realização de cirurgia de vasectomia.
Termo informado pelo qual o paciente solicita e fornece seu consentimento para realização de cirurgia de vasectomia.
Modelo de Termo de Consentimento para Laqueadura
Declaração a ser assinada pela mulher, seu esposo e pelo médico, fornecendo o consentimento para realização da cirurgia de esterilização.
Declaração a ser assinada pela mulher, seu esposo e pelo médico, fornecendo o consentimento para realização da cirurgia de esterilização.
Modelo de Termo de Consentimento para Contato com o Paciente
Um termo que autoriza a unidade de saúde a entrar em contato com o paciente quando necessário mantendo sua privacidade.
Um termo que autoriza a unidade de saúde a entrar em contato com o paciente quando necessário mantendo sua privacidade.
Modelo de Anuência para Venda de Imóvel entre Ascendente e Descendente
Um termo pelo qual os demais descendentes dão sua anuência para que outro adquira um imóvel de seus pais.
Um termo pelo qual os demais descendentes dão sua anuência para que outro adquira um imóvel de seus pais.
Modelo de Pedido de Consentimento do Locador para Modificar o Imóvel
Carta pela qual o locatário pede ao locador consentimento prévio para modificar a forma interna ou externa do imóvel locado.
Carta pela qual o locatário pede ao locador consentimento prévio para modificar a forma interna ou externa do imóvel locado.
Modelo de Consentimento do Locador para que o Locatário Modifique o Imóvel
Carta pela qual o locador dá seu consentimento para que o locatário possa modificar o imóvel locado.
Carta pela qual o locador dá seu consentimento para que o locatário possa modificar o imóvel locado.
Modelo de Declaração do Confinante para Usucapião
Declaração utilizada pelo confinante para informar que não se opõe ao usucapião do imóvel vizinho.
Declaração utilizada pelo confinante para informar que não se opõe ao usucapião do imóvel vizinho.
Modelo de Declaração dos Confrontantes para Usucapião
Declaração utilizada pelos confrontantes para manifestar sua concordância com o usucapião de um bem imóvel.
Declaração utilizada pelos confrontantes para manifestar sua concordância com o usucapião de um bem imóvel.
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Veja aqui todos os modelos de nosso acervo devidamente organizados por temas.
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